多方位多角度推动药品价格下降

  • 日期:07-09
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最近,一份报告《抗癌靶向药,却在进入医保后消失了!》引起了广泛的关注。根据该报告,许多癌症患者表示,在许多抗癌药物被列入医疗保险报销范围后,他们在医院“失踪”并无法开放。

《法制日报》记者咨询了江西省医疗保险局的工作人员李龙(化名)。

李龙告诉记者:“这种情况确实存在。”根据李龙的说法,抗癌靶向药物是有效且昂贵的。他们中的大多数只能在指定的药店购买,而不能通过医疗机构购买。并且需要被批准,疾病和购买的药物应该对应;其次,医生也可以向患者开放一些这些药物,但必须是指定的医生才能合格。这些医生在医疗保险局的系统中注册。

治疗效果因人而异

限制购买以防止滥用药物

据李龙介绍,指定药店的水平较高。并非所有药店都能销售抗癌靶向药物。前往这些药店购买此类药物的患者只需支付30%,其余70%由医疗保险局和药房支付。

李龙说,患者不能直接购买抗癌靶向药物,需要提供病理诊断和基因诊断,因为这些特定药物的治疗效果会有个体差异,这取决于患者的体质是否适合这类药物。

例如,西妥昔单抗(Erbitux)是一种治疗肠癌的方法,但它对患有RAS基因野生型转移性结肠癌的患者具有显着的治疗效果。因此,必须在药物批准时查看基因报告。如果基因报告不符合要求,系统将不会批准该药物给患者。

“如果你完全放手,一些患者在诊断出肿瘤后将无法接受手术,那么他们会在不知道是否有效的情况下购买此类药物,并且许多患者可以接受这些药物的报销后的价格。很容易引起滥用特效药物,“李龙说。

据李龙介绍,在江西这类药物可以买到,但购买路线比较困难。

天津某医院的一名工作人员告诉记者,如果你问肿瘤科的医务人员,只有两种常用的抗癌靶向药物。如果患者要求其他药物,医务人员会建议去其他医院购买。但是,如果您了解医院领导,那么可以使用各种特效药物,您可以购买它们。

为什么会这样?

北京一家医院的医务人员告诉记者,“医疗保险报销将占用医院的医疗保险基金。每家医院都将收到医疗保险局的年度资金限额。国家医疗保险基金供不应求,各医院分配的总金额少于医院。对患者的报销总额,这些药物将增加医院的负担。“

李龙说,第一个原因是目前药品之间的价格差异非常大,特效药一般都很贵,导致许多医疗机构没有动力这样做;第二个原因是它可能影响药物的比例(患者在医疗过程中)中间,购买药物的成本占总费用的比例),而且购买不方便,根本就不卖。

李龙认为,江西省的做法仍然可行。大多数特效药被委托由合格的大型医药连锁企业销售。这与医疗机构无关,也不会受到药物比例和零价差等因素的影响。影响。

一些抗癌药物缺货

政策落地需要时间

专家们对医疗保险后“消失”的抗癌靶向药物现象有何看法?

“这种现象与支付医疗保险的能力有关。医疗保险就像水池中的水。谁应该将水分配给它,它应该有多少规则,它必须符合科学要求。”北京大学卫生法系主任,卫生法教授王悦说。

王悦认为,这种肿瘤药物已匆忙进入医疗保险目录,不符合科学决策的要求,在医疗保险目录中纳入肿瘤药物无疑给医疗保险带来了巨大的经济压力。

王悦说,国家医疗保险做出了这个决定,必须相应地实施地方医疗保险。医疗保险的财务状况因地而异。富裕的地方可能会更好,没有钱的地方会更糟糕。 “当国家医疗保险基金不下棋时,如何制定医疗保险政策,或适应当地情况。”王悦告诉记者。

中国卫生法学会常务理事,中国医院协会医学法委员会常务副主席郑学谦认为,医疗保险目录中纳入了17种抗癌药物,确认了医疗保险支付标准,旨在减轻患者用药的负担。就目前情况而言,相关政策逐步落实,并根据医疗保险支付标准在省级药品集中采购平台上公开发布谈判药品,确保医疗机构和药店可以根据需求进行采购。

截至2018年12月31日,国家医疗机构和药店以约84万片(件/件)的协议价购买了17种国家的抗癌药物,总购买量为5.62亿元,与谈判前的价格。采购成本9.18亿元,累计报销44,600人次。报销金额为2.56亿元。在医疗保险报销后,成本负担减少了75%以上。

“在将药品纳入医疗保险之后,它确实大大减轻了患者的经济负担。在一些医疗药品得到报销后,患者的整体成本负担可降低多达80%。”郑学谦告诉记者。

郑学谦告诉记者,自去年10月以来,已有报道称患者无法在医院购买药品。这件事情是由很多原因导致的。首先,国家医疗保险局政策出台后,有必要通过各省逐步实施,以及社会保障部门,医疗保健委员会等行政部门的协调和合作。制药公司,并调整信息系统,制定各种管理规范。这个过程庞大而复杂,政策的最终实施将不可避免地需要一定的时间和流程。

其次,对于制药公司来说,他们的药物首次进入医疗保险目录具有战略意义。进入医疗保险目录后,为了进一步扩大市场,制药公司可能会做出一定的调整,并且在实施过程中可能会暂时停药,这可能导致患者无法购买药品。例如,某种谈判药物的先前流出是由生产环节的转移引起的。

最后,考虑到受管制药物的比例,基于疾病类型的收费和医疗保险费的支付,医疗机构确实存在问题,从而限制了相关药物的购买或使用。

“将17种谈判药物纳入医疗保险目录是一个复杂而细致的过程。在政策的早期阶段,任何微妙的联系都不匹配,可能会导致患者购买药品。但我们应该相关行政部门正在制定各种政策和措施,积极配合谈判药物的实施,“郑学谦说。

合理使用医疗保险基金

积极提供全面服务

关于如何改变这种状况,王悦说基本医疗保险应该提供基本的医疗服务,但应该使用更多的传统药物或经典药物,而不是新的特殊药物;合理使用医疗保险基金,科学民主决策等,必须在决策过程中有听证会,邀请癌症患者和当地医疗保险管理人员参与。

“实际上,没有可以杀死肿瘤细胞的药物。我们所说的药物只能起到延长生命的作用,对每个人都没有效果。有很多靶向药物,效率只有20%。 30%。与此同时,医院没有相应的介绍,这导致一旦患有癌症就只能使用药物的人,所以他们在中国乃至全世界都购买药品。王悦说。

王跃认为,未来的努力空间主要有两个方面。一方面,医疗保险基金的合理使用和合理分配,另一方面是为癌症患者提供全方位的医疗现代医疗服务,包括身体,心理和社会三个方面。

郑学谦认为,国家政策在谈判实施毒品方面起着强有力的保障作用。

为确保药品的正常使用和药品的正常供应,国家医疗保险局办公室,人力资源和社会保障部办公室和国家卫生和健康委员会办公室联合发布了《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》要求相关部门和机构做好网络采购和支付以及配套管理政策。要求保证药品供应,完善癌症诊断和治疗指南以及抗肿瘤药物的临床应用指南,促进抗肿瘤药物在临床规范中的合理应用。

同时,《通知》明确指出,地方医疗保险,人力资源和社会保障,卫生和卫生部门应根据职责提出具体的药品执行要求,加强指导和调度,不得使用总成本控制,药物比例和医疗机构。使用毒品等会影响可转让药物的供应和合理使用药物;确保对患者的真正帮助,要求省市加快政策的实施和管理,同时缩短与企业的协调和平台技术调整的时机;谈判药品生产企业应严格遵守签订协议,不得自愿切断供应,确保全国药品供应。医疗机构应当进一步促进医疗保险基金的合理使用,并按照临床诊疗指南和临床用药临床指南进行配备。必需药物,优化药物结构,充分发挥临床药师的作用。

“总之,将药物纳入医疗保险目录是降低抗癌药物价格的重要渠道之一。但是,减轻患者用药负担,应该在多个方向,多角度促进药品价格的下降,不能单靠医疗保险。目前,抗癌无处不在药物减税和降价政策已逐步落地,各省已将抗癌药物的价格降低了1000多种抗癌药物,平均减少了10%。加快药品一致性评估,促进仿制药的开发和上市。降低药品价格的重要途径。“郑学谦说。”

记者韩丹东实习生江山晏亦茜